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【優(yōu)】分級管理制度
在當(dāng)下社會，很多地方都會使用到制度，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認(rèn)可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機(jī)制三個部分構(gòu)成。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家收集的分級管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
分級管理制度1
根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合我院實際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價格和社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行管理。
1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。
2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用�；颊咝枰獞�(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時,應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名。
3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的'抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴�；颊卟∏樾枰獞�(yīng)用特殊使用抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意,處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。
4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。
分級管理制度2
感染防控分級管理制度
一、目的規(guī)范醫(yī)院建立感染防控分級管理組織，有效開展落實感染防控工作。
二、適用范圍全院重點部門、臨床科室、門診醫(yī)技科室、感染防控辦三、依據(jù)[1]中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》20xx [2]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》20xx [3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知一國衛(wèi)辦醫(yī)函（20xx）480號四、內(nèi)容為進(jìn)一步加強(qiáng)本院的感染防控管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)的管理規(guī)范，特制訂出感染防控分級管理制度如下：
�。ㄒ唬┙⒔∪壐腥痉揽毓芾砭W(wǎng)絡(luò)，三級感染防控管理組織根據(jù)各級的工作制度及職責(zé)，落實定期檢查，督導(dǎo)感染防控工作，對存在的問題有匯總分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)。
�。ǘ┽t(yī)院感染防控委員會：至少每年召開兩次工作會議，有會議記錄。
�。ㄈ└腥痉揽毓芾磙k公室：專兼職人員配備應(yīng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》的.要求，感染防控辦職責(zé)明確，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本醫(yī)院實際情況，不斷修訂和完善的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度及流程；
同時制訂并薌實醫(yī)院的年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制計劃，使工作計劃得到有效落實，達(dá)到有月總結(jié)，季反饋，年終給予工作總結(jié)。
（四）臨床及醫(yī)技科室有醫(yī)院感染防控管理小組，感染防控管理小組根據(jù)本部門的實際工作，制訂出本部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度及消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理等制度并落實。
�。ㄎ澹┽t(yī)院的三級感染防控管理網(wǎng)絡(luò)有醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項工作制度，并保障各項制度、工作流程和具體措施的落實；
各個部門要履行好自己的職責(zé)，不得推諉責(zé)任。
�。┡R床、檢驗、醫(yī)院感染防控管理、藥學(xué)等部門的聯(lián)動機(jī)制，信息及時共享;有醫(yī)院感染重大事件如醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急體系及聯(lián)動機(jī)制，并落實。
（七）感染防控管理涉及的相關(guān)職能和技術(shù)部門包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、信息科、后勤科、醫(yī)學(xué)裝備科、質(zhì)控科、檢驗科、門診等部門；
涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床科室，并覆蓋各科室所設(shè)立的門（急）診和檢查治療區(qū)域診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。
�。ˋ）各部門感染防控管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門感染防控特點;各相關(guān)人員知曉本部門、本崗位醫(yī)院感染管理相關(guān)的職責(zé)并履行；
與醫(yī)院相關(guān)部門分工協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)。
�。ň牛┤w員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行做到“人人都是感染防控實踐者”。
（十）專職人員和全院各級各類人員按照感染防控辦的年度醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃對以上人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理及相關(guān)學(xué)科知識的培訓(xùn)。
分級管理制度3
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步實現(xiàn)安全生產(chǎn)地目標(biāo)和貫徹落實省政府辦公廳《關(guān)于建立
完善風(fēng)險管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制地通知》（魯政辦字〔20xx〕36號）、《關(guān)于深化安全生產(chǎn)隱患大排查快整治嚴(yán)執(zhí)法集中行動，推進(jìn)企業(yè)安全風(fēng)險
管控工作地通知》（魯安發(fā)201616號）、聊城市安委會《關(guān)于印發(fā)地通知》（聊安委辦發(fā)〔20xx〕16號）、臨清市人民政府《關(guān)于建立完善風(fēng)險管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制地通知》（臨政辦字〔20xx〕17號）精神，結(jié)合我公司實際，全面體現(xiàn)預(yù)防為主地思想，實現(xiàn)對風(fēng)險地超前預(yù)控，持續(xù)排查和消除安全隱患，特別修訂本制度。
第二條 安全隱患與安全風(fēng)險地區(qū)別，本制度所稱安全隱患，是指生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、安全生產(chǎn)管理制度地規(guī)定，或者其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營活動中存在地可能導(dǎo)致不安全事件或事故發(fā)生地物地危險狀態(tài)、人地不安全行為和管理上地缺陷，如果不及時采取措施就會導(dǎo)致事故地發(fā)生；而安全風(fēng)險是指某一事故發(fā)生地可能性及其可能造成地?fù)p失地組合，它是通過評估手段進(jìn)行分級管控，使生產(chǎn)經(jīng)營活動中風(fēng)險降低到能容忍程度。
第三條 各部門要把安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控作為安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作
常抓不懈，建立健全安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控、建檔監(jiān)控等制度，逐級建立并落實從主要負(fù)責(zé)人到每個從業(yè)人員地隱患排查治理、風(fēng)險預(yù)控和監(jiān)控責(zé)任制。
第四條 實施安全隱患和風(fēng)險預(yù)控分級管理，定期排查、治理和報告。對安全隱患和風(fēng)險要分類定級，制定措施，落實責(zé)任，限時整改或預(yù)控，使隱患整改和風(fēng)險預(yù)控做到“責(zé)任、措施、資金、時間、預(yù)案”五落實。
第五條 實施安全隱患和風(fēng)險預(yù)控閉環(huán)管理，建立完善地隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控工作機(jī)制，落實隱患排查、建檔、評估、整改、驗收、銷號閉環(huán)管理，對重大安全隱患實行掛牌督辦、跟蹤治理、逐項銷號制度；落實危險源辯識、風(fēng)險評估、分級、分責(zé)、監(jiān)控、預(yù)警、預(yù)報制度。
第六條 對于新開工工程、新工藝、新設(shè)備、新設(shè)施、新生產(chǎn)線地投入或生產(chǎn)安全環(huán)境有變化時，未進(jìn)行風(fēng)險評估和隱患排查或未對風(fēng)險、隱患采取有效管控措施地不得冒險作業(yè)和施工。
第七條 安全隱患治理應(yīng)堅持“及時有效、先急后緩、先重點后一般、先安全后生產(chǎn)”地原則，風(fēng)險預(yù)控應(yīng)做到使安全風(fēng)險降低到能容忍程度地原則，做到不安全不生產(chǎn)，安全風(fēng)險不把握不生產(chǎn)。
第二章 安全隱患排查治理與風(fēng)險預(yù)控職責(zé)
第八條 公司是安全隱患排查、治理和風(fēng)險預(yù)控管理地責(zé)任主體。 第九條 公司總經(jīng)理是安全隱患排查、治理、整改和風(fēng)險預(yù)控管理地第一責(zé)任人；公司分管副經(jīng)理，對分管范圍內(nèi)地安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控管理過程負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；公司安全負(fù)責(zé)人對排查出地安全隱患進(jìn)行評審，確定安全隱患級別，并對分管范圍內(nèi)地安全隱患排查治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；公司安全科長對安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)監(jiān)察責(zé)任。
第十條 公司安全負(fù)責(zé)人對分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)地安全隱患排查治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)管控責(zé)任；公司安全科對安全隱患治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)監(jiān)督、監(jiān)察、歸檔和報告地責(zé)任。
第十一條 公司將生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所、設(shè)備發(fā)包、出租地，應(yīng)與承包、承租單位簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，并在協(xié)議中明確各方對安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控地管理職責(zé)。公司對承包、承租單位地安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控負(fù)有統(tǒng)一協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理地職責(zé)。
第三章 隱患排查治理
第一節(jié) 隱患分級分類
第十二條 根據(jù)安全隱患危害程度和整改難度大小，安全隱患分為一般安全隱患和重大安全隱患。
一般安全隱患：是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除地隱患。
重大安全隱患：是指危害和整改難度較大，應(yīng)當(dāng)全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過一定時間整改治理方能排除地隱患，或者因外部因素影響致使生產(chǎn)經(jīng)營單位自身難以排除地隱患。
第十三條 對查出地安全隱患要及時梳理出一般安全隱患和重大安全隱患，落實隱患治理責(zé)任主體。按照安全隱患地嚴(yán)重程度分為重大安全隱患和一般安全隱患，按照解決地難易程度分為A、B、C、D四個等級。
A級：難度很大，公司解決不了，須由地方政府協(xié)調(diào)解決地安全隱患。
B級：難度較大，安全負(fù)責(zé)人解決不了，須由公司協(xié)調(diào)解決地安全隱患。 C級：難度大，車間解決不了，須由部門解決地安全隱患。 D級：班組、車間、安全負(fù)責(zé)人能夠自行解決地安全隱患。
第十四條 對安全隱患應(yīng)及時梳理分類，匯總分析。從生產(chǎn)（管理）系統(tǒng)和專業(yè)角度對安全隱患進(jìn)行分類。公司安全隱患分類：管理、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)節(jié)、維修。
第二節(jié) 安全隱患地排查治理辦法
第十五條 安全隱患排查分四級：崗位、班組、車間、公司。
分級管理制度4
為了認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號)、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守。
一、抗菌藥物分級原則
(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。
(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的`;藥品價格昂貴的抗菌藥物。
二、抗菌藥物臨床使用分級管理
(一)對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;
(二)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,可選用限制使用級抗菌藥物治療,中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);
(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的會診人員會診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任,資格由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)認(rèn)定。
(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。
(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
xx市人民醫(yī)院
分級管理制度5
1、煤礦每月末應(yīng)積極組織相關(guān)人員召開月度隱患排查治理分析會議，參加會議人員由礦長、副礦長、技術(shù)員、大班長等相關(guān)人員組成。
2、隱患統(tǒng)計分析應(yīng)進(jìn)行分門別類，逐項進(jìn)行分類，頂板隱患有多少條，主要出現(xiàn)和發(fā)生的地點在那些范圍，其它隱患的件數(shù)以及常發(fā)生的地點。
3、全體人員根據(jù)隱患治理的效果，總結(jié)治理過程中存在的問題，在今后的隱患治理中應(yīng)采取那些方法進(jìn)行改進(jìn)，保證隱患治理快速、經(jīng)濟(jì)、符合標(biāo)準(zhǔn)。
4、組織形式以方案領(lǐng)導(dǎo)小組為核心，其它人員參與進(jìn)行監(jiān)督。
5、統(tǒng)計分析記錄人員以小組副組長為主，記錄應(yīng)全面，首先設(shè)計符合實際的表格，應(yīng)分門別類、條款清楚。
6、季度統(tǒng)計分析會議應(yīng)參照各月相關(guān)統(tǒng)計進(jìn)行分析、評比，通過量化考核，有突出貢獻(xiàn)的班組和個人實行獎勵，工作進(jìn)度緩慢、整改不力的'班組給予處罰。
7、季度分析在月度分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)好的經(jīng)驗和做法，同時不斷修改相關(guān)管理制度，使隱患排查治理工作逐步趨向制度化、規(guī)范化。
8、年終進(jìn)行年度統(tǒng)計分析，總結(jié)工作成果，分析利弊得失，以便為下一年的工作計劃提供科學(xué)有力的數(shù)計保障。
9、年度統(tǒng)計分析除上訴相關(guān)人員參與外，應(yīng)有部分職工代表參與，廣泛聽取各方面意見，充分發(fā)揮全體人員的積極性和參與權(quán)。
10、年終分析總結(jié)結(jié)束后，全年的所有記錄和臺帳，全部集中交歸檔案室進(jìn)行集中管理。
分級管理制度6
護(hù)理要點：
�。�1）每3小時巡視患者，按常規(guī)測量生命體征，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。
（2）督促遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保證休息，注意病人飲食
�。�3）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
病區(qū)管理制度
�。�1）病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在由護(hù)士組長負(fù)責(zé)，值班室由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。
�。�2）工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時間不得從事與工作無關(guān)的事。
�。�3）保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。
（4）病室內(nèi)物品和床位擺放簡潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。
�。�5）病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時收回清潔、消毒。
（6）保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)，垃圾及時處理，衛(wèi)生間保持清潔。病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
�。�7）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。護(hù)士長工作變動時，要辦好交接手續(xù)。
�。�8）定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好入院宣教。
�。�9）定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。
查對制度
（1）處理醫(yī)囑
1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班核對，每天總對醫(yī)囑，護(hù)士長參加每日總核對，并簽全名。
2、處理醫(yī)囑打印服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后，方可執(zhí)行。
�。�2）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
�。�3）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時），經(jīng)雙人核對后棄之。
（4）輸血：
1、查采血日期、血液有無凝血塊和溶血、血瓶有無裂痕。取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對并簽名。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。
2、輸血前由兩人按上述項目核對并簽名，輸血時需注意觀察，保證安全。
3、輸血完畢應(yīng)保留血袋12―24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
�。�5）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、批號、失效期和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留藥瓶。
�。�6）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。
植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測；發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識有效期等；隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求；一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查；及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
交接班制度
�。�1）病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室閱讀交班報告及相關(guān)醫(yī)囑。
�。�2）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
�。�3）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
�。�4）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
�。�5）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。
交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的.問題由接班者負(fù)責(zé)。
（6）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
�。�7）交班報告應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時，帶教老師或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。
�。�8）交班內(nèi)容：
1、患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等。
2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。
3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。
4、常備、貴重、毒、麻及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。
5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。
�。�9）交班方法：書面交接、口頭交接、床邊交接。
消毒隔離制度
（1）護(hù)理人員上班時間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。
�。�2）護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。
（3）各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌消毒液定期更換。
�。�4）滅菌物品按滅菌日期依此放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯標(biāo)記。
�。�5）凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。
�。�6）在感染管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。
危重病人搶救制度
1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭地積極搶救并及時向上級醫(yī)師匯報，同時通知病員單位及家屬，做好解釋工作，取得配合。
2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
3、每日核對搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到”五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)新的情況，立即報告醫(yī)師。
6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。
7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
8、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩�。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
給藥制度
1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、劑量、用法及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。
4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。
7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由消毒供應(yīng)中心回收處理。
9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者著做好解釋工作。
醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行，計算機(jī)錄入醫(yī)囑必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑錄入相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)注明執(zhí)行時間，并簽全名。若發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑須查對清楚后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)核對后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時間和簽名。
3、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在護(hù)士交班報告上注明。
4、實習(xí)醫(yī)師無單獨下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需有上級醫(yī)師簽名，核實后方可執(zhí)行。
5、病人手術(shù)、分娩后應(yīng)及時停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。
6、錄入醫(yī)囑班班查對，核對后簽全名。每日護(hù)士長組織總對一次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。消毒隔離制度
1、工作人員上班時，必須穿戴好工作服，衣帽整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、浴室、宿舍和醫(yī)院以外的地方；進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房等地應(yīng)穿戴專用工作服、帽并換鞋，離開時更換。
2、檢查、治療并人前應(yīng)洗手，無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3、各種直接檢查的診療器械必須嚴(yán)格消毒，滅菌容器及器械要定期滅菌，更換消毒液；對直接進(jìn)入病人體腔、組織的塑料制品、內(nèi)窺鏡等器械，必須嚴(yán)格滅菌后方可使用。
4、各種注射一律使用一人一針一管一帶，體溫表、采血針、壓舌板、口腔科漱口杯等均實行一人一份，一用一滅菌。
5、正確合理使用化學(xué)消毒劑，按照規(guī)定時間、劑量、濃度、方法和條件認(rèn)真操作。
6、一次性使用的治療器具必須是獲得省級以上衛(wèi)生部門“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品，用后應(yīng)及時進(jìn)行破壞性處理，由科室消毒后集中回收或銷毀。
7、高�？剖业目諝狻⑽矬w表面等必須符合“國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。
8、床單元濕巾做到一床一巾，病人用過的被服、布類等應(yīng)在病區(qū)外指定地方交換。
9、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料、手術(shù)切除的器官必須置于密閉容器內(nèi)運送焚燒，處理后的污水應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。
10、病室內(nèi)外每日進(jìn)行濕式打掃，經(jīng)常開窗通風(fēng)透氣，病房、廁所、治療室、更衣室的拖把必須有明顯的標(biāo)志并分開使用。治療室應(yīng)有專用的拖把。
11、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元物品必須進(jìn)行終末消毒。
12、各專科有特殊要求者按各�？埔髨�(zhí)行。
輸血安全管理制度
1、確定輸血醫(yī)囑后，有兩名護(hù)士核對醫(yī)生所填寫的配血、輸血申請單內(nèi)容即患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型及成分、劑量、診斷、上級醫(yī)生簽名等無誤后開始執(zhí)行并簽名。采取配血要求；一人一單一管一操作，貼好條形碼雙人核對無誤后抽血并再次核對，同時在申請單上簽名。不得與其他護(hù)理操作同時進(jìn)行。
2、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⑹苎哐獦优c輸血申請單一起送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對，合格后血庫保存?zhèn)溆�。血庫接收人員簽字。
3、配血合格后，由護(hù)理人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科領(lǐng)血。
1）領(lǐng)血與發(fā)血的雙方必須共同查對內(nèi)容
�。�1）核對交叉配血報告單：受血者的科室、姓名、性別、住院號、血型（包括rh血型）、血液成分、劑量，供血者的血型（rh血型）、血袋號及血袋條形碼號、有無凝集反應(yīng)。
（2）核對血袋標(biāo)簽：鮮血者血型（包括rh血型）、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋號及血袋條形碼號、血袋的外觀、質(zhì)量等，確定無誤后，雙方簽字領(lǐng)取發(fā)放。
2）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、瘺血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗紅色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他需查證的情況。
4、血液領(lǐng)回病區(qū)后，由雙人核對，輸血交叉配血報告單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”，即血制品的有效期（查采血日期）、血制品的質(zhì)量（血液有無凝塊或溶血）及輸血袋是否完好（查血袋有無裂痕、漏氣）。
5、輸血時，必須由雙人核對，嚴(yán)格執(zhí)行“八對”，即病人的科室床號、姓名、住院號、血袋號、血袋條形碼號、血型（包括rh因子）及交叉試驗結(jié)果、血制品的種類和劑量。再次檢查血液質(zhì)量，確認(rèn)與輸血報告單相符后方可執(zhí)行。
6、血液從血庫領(lǐng)出后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)行輸血，四小時之內(nèi)必須輸完，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。
7、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，輸入少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
8、輸血開始時要緩慢滴注10—15分鐘后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血全過程和輸血后30分鐘內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。如有異常及時報告醫(yī)師及時處理。
9、輸血完畢，將血袋條形碼貼在交叉配血報告單上，放入病歷中保存，空血袋送入血庫保存。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫【常州中心血站輸血記錄卡】。
附：出現(xiàn)異常情況時處理措施
減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
重新核對病歷、交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽的各項內(nèi)容。
立即通知值班醫(yī)師和血庫，密切觀察治療和搶救病人，將原袋送至血庫做好記錄。
疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。積極配合搶救，并保留剩余血液及輸血器具供檢查分析原因。
分級管理制度7
醫(yī)院手術(shù)分級管理制度
定義：
指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進(jìn)行分級管理的制度。
基本要求：
1.按照手術(shù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
基礎(chǔ)條款：
（一）手術(shù)分級
依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)分為四級：
1.一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
2.二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
3.三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
4.四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
�。ǘ┦中g(shù)醫(yī)師級別
依據(jù)醫(yī)師受聘技術(shù)職稱及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師資歷的級別。
1.住院醫(yī)師
�。�1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
�。�2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2.主治醫(yī)師
（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3.副主任醫(yī)師。
�。�1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
�。�2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4.主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
�。ㄈ└骷夅t(yī)師手術(shù)級別
低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。
局年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。
低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。
高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
�。ㄋ模┦中g(shù)審批權(quán)限
常規(guī)手術(shù)：科室大主任負(fù)責(zé)審批、確定全科每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下經(jīng)科主任同意，但必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
特殊手術(shù)、高度風(fēng)險手術(shù)：經(jīng)科內(nèi)討論，科室大主任簽字同意，報主管院長審批。
急診手術(shù)：夜間、節(jié)假日，預(yù)期手術(shù)級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)；若屬高風(fēng)險手術(shù)或超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)報科主任審批，并由符合資質(zhì)的上級醫(yī)師實施手術(shù)；需緊急搶救生命的情況下，且上級醫(yī)師暫時不能及時到場主持手術(shù)時,值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的`前提下，根據(jù)情況主持合理的搶救手術(shù)，等待上級醫(yī)師到來，不得延誤搶救時機(jī)。
新技術(shù)、新項目、科研、致殘手術(shù)：經(jīng)科內(nèi)討論，科室大主任在《重要手術(shù)審批單》上簽署意見后，報主管院長審批，醫(yī)療管理部門備案。
醫(yī)院外來醫(yī)療器械管理制度
為規(guī)范我院植入物及外來醫(yī)療器械的管理，避免因外來醫(yī)療器械導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者安全，特制定本制度。
一、外來醫(yī)療器械是指醫(yī)院自行采購以外，由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，使用的外來醫(yī)療器械必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》；
二、外來醫(yī)療器械必須于使用前由器械供應(yīng)商或者使用科室報醫(yī)療管理部門審核、備案；
三、醫(yī)療管理部門審核、批準(zhǔn)后，器械供應(yīng)商或者手術(shù)科室將所需外來醫(yī)療器械(含配套器械及所需植入物)及所附清單一式兩份送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，由專人接收并清點無誤后進(jìn)行登記,同時*建立器械核對卡；
四、外來醫(yī)療器械必須在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行清洗、打包、滅菌，其清洗方法、打包方法符合消毒規(guī)范；
五、外來醫(yī)療器械使用后，由消毒供應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》將其回收登記后，再發(fā)還外來器械供應(yīng)商，雙方簽字確認(rèn)；
六、參加手術(shù)人員必須是符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，并嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理制度實施手術(shù),外來醫(yī)療器械供應(yīng)者禁止參加手術(shù)。
七、外來醫(yī)療器械的處理費用由外來醫(yī)療器械供應(yīng)商支付；
八、無醫(yī)療管理部門審核、批準(zhǔn)使用的外來醫(yī)療器械一律不準(zhǔn)使用。手術(shù)室及臨床相關(guān)科室必須嚴(yán)格按照本規(guī)定進(jìn)行把關(guān)，如有違規(guī)一經(jīng)查實，每次給予相關(guān)科室違規(guī)科室扣罰安全管理10分處罰，并建議醫(yī)院停止醫(yī)療器械供應(yīng)商供應(yīng)資格。
醫(yī)院患者入、出院接送及特殊患者陪檢制度
為落實患者安全管理目標(biāo)，保障患者安全，體現(xiàn)人性化、精細(xì)化、規(guī)范化服務(wù)，防范患者在入、出院或者檢查途中及檢查時發(fā)生意外，對入、出院患者及門、急診或住院患者因病情需要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)技檢查或特殊檢查時，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，安排醫(yī)護(hù)人員陪檢。
一、患者入、出院時，必須由醫(yī)院工作人員主動接送。入院時由接診醫(yī)師或者門診服務(wù)臺人員送入病房，或者由接診醫(yī)師聯(lián)系需入住科室人員接入病房。出院時由入住科室科主任或者護(hù)士長或者主管醫(yī)生或者責(zé)任護(hù)士送患者出院。
二、對急、危、重患者及行動不便的門、急診或住院患者進(jìn)行檢查時，必須由患者就診或住院的科室安排醫(yī)師或護(hù)士陪同。
三、門診危重患者及行動不便的患者，由服務(wù)臺護(hù)理人員負(fù)責(zé)陪同就診、檢查和治療。
四、急診危重患者及行動不便的患者，由急診科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)陪同就診、檢查和治療。
五、住院危重患者及行動不便的患者離科檢查時，由患者入住科室的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)陪同就診、檢查和治療。
六、檢查前陪檢醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照醫(yī)囑認(rèn)真核對患者的姓名、床號、年齡、診斷、檢查項目等信息，并通知患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確告知患者檢查前特殊準(zhǔn)備的內(nèi)容和注意事項。
七、對重癥患者要請主管醫(yī)師進(jìn)行可行評估并由護(hù)士采取相應(yīng)治療、防護(hù)措施后，由主管醫(yī)生或護(hù)士，必要時醫(yī)護(hù)雙方護(hù)送，方可離開病區(qū)外出檢查。
八、送患者外出檢查時，應(yīng)耐心向患者及其家屬講解檢查相關(guān)注意事項。
九、對待患者及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的患者，要禮貌、熱情，有愛心。
十、攜帶靜脈輸液的住院患者到檢查科室檢查時，必須有護(hù)理人員全程陪同。
十一、準(zhǔn)確、及時地將患者護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將患者護(hù)送回病房。
十二、醫(yī)務(wù)人員在運送患者過程中，應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)，保證患者檢查途中的安全。
十三、在陪同患者做檢查的過程中，應(yīng)根據(jù)病情、身體狀況采取適宜的陪送方法（平車、輪椅等），并保證患者的安全和舒適。
十四、醫(yī)務(wù)人員在送患者檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給患者或其家屬，以確保病歷等文件資料的保密性。
十五、患者離院外出檢查應(yīng)辦理離院（或請假）手續(xù)，向其交待要遵循醫(yī)院相關(guān)制度后，并記錄于病程記錄及護(hù)理記錄單中。
分級管理制度8
一、手術(shù)的分類
手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
1、住院醫(yī)師
�。�1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、主治醫(yī)師
�。�1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
�。�2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫(yī)師：
�。�1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。
�。ǘ└吣曩Y住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
�。ò耍⿲Y格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得
相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
四、手術(shù)審批程序
1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
3．患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。
常規(guī)手術(shù)：
一級手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。二級手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
六、特殊手術(shù)審批權(quán)限
1、資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。
2、高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。
3、急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的.前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。
4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
（1）一般的新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。
�。�2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。
5、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。
�。�1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。
�。�2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。
�。�3）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。
�。�4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。
（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術(shù)。
（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。
�。�7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。
�。�8）大器官移植手術(shù)。
以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。
6、外出會診手術(shù)
本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
七、行政管理
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。
2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。
對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。
明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
八、手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)
骨關(guān)節(jié)外科
一級手術(shù)
1、一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術(shù)2、四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3、骨牽引術(shù)4、肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5、腱鞘囊腫切除術(shù)6、關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7、筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)
二級手術(shù)
1、單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2、開放性骨折的處理（單肢體、單處）3、復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4、肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5、上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6、急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8、多處開放性骨折的處理9、多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10、需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11、六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13、骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)
三級手術(shù)
1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱spr手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理
四級手術(shù)
1、骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2、骶骨腫瘤切除術(shù)3、人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5、四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6、先天性髖脫位手術(shù)7、新技術(shù)新項目手術(shù)脊柱外科
一級手術(shù)
1、顱骨牽引術(shù)2、胸鎖乳突肌切斷術(shù)3、椎板外異物取出術(shù)4、軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5、軟組織膿腫切開引流術(shù)
二級手術(shù)
1、內(nèi)植物取出術(shù)2、后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3、椎管外良性腫瘤切除術(shù)4、后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5、頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)
三級手術(shù)
1、后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2、后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3、胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4、后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù)5、頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6、后路胸椎管減壓術(shù)7、胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8、后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9、腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10、胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12、上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)
1、頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2、下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3、脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4、脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5、骶骨次全切除術(shù)6、骶骨全切除術(shù)7、脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8、脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9、脊柱畸形翻修術(shù)10、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11、經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12、經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13、內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14、內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15、人工椎間盤置換術(shù)
手足外科
一級手術(shù)
1、一般清創(chuàng)術(shù)2、簡單植皮術(shù)3、腱鞘切開、松解術(shù)4、肌腱縫合術(shù)5、瘢痕松解術(shù)、手部“z”字改形術(shù)6、掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7、贅指切除及軟組織病損切除術(shù)。
二級手術(shù)
1、掌、指骨骨折內(nèi)固定2、指、掌骨病損切除3、腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)
4、腕骨脫位切開復(fù)位5、關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6、周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7、手指肌腱的晚期修復(fù)。
三級手術(shù)
1、斷指再植術(shù)2、肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3、肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4、拇指及手指再造術(shù)5、骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)
四級手術(shù)
1、斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2、手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3、指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4、新技術(shù)新項目手術(shù)
分級管理制度9
國家衛(wèi)健委再次明確，這類藥物分三級管理!4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。
18項核心制度
歸納起來，《要點》有18項核心制度。
分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
抗菌藥物分級管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級;
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整;
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)欤凑找?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程;
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
多省已發(fā)文明確
20xx年7月25日，國辦發(fā)布國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔20xx〕67號。
67號文中就提出健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。其中包括嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、分級護(hù)理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
隨后不少省份都跟進(jìn)發(fā)文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》。
20xx年12月26日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知內(nèi)政辦發(fā)〔20xx〕181號。
20xx年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見豫政辦〔20xx〕4號。
豫政辦〔20xx〕4號提出，到20xx年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
抗菌藥物使用大幅下降
國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。
筆者從國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報告中了解到：
從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;
門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;
抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。
多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第(一)項相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的.使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開。
(一)定義
指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級管理的制度。
(二)基本要求
1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)�，按照�?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(下稱指導(dǎo)原則)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕42號)精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
1、分級原則
1)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
2)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
3)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任醫(yī)師以上的科副主任或科主任簽名方可使用。
4)本院“抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和的規(guī)定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。
醫(yī)院藥事管理與藥劑科要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
2、使用原則與方法
1)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。
2)具體使用方法：一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用;二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用;三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任醫(yī)師以上科副主任或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，需向科主任匯報，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
3)下列情況可直接使用二級及以上藥物：重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者;免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
3檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。
1)門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。
2).住院病人抗菌藥物檢查考核要點：抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號)的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。
藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
分級管理制度10
各分包單位應(yīng)建立健全安全風(fēng)險預(yù)控管理制度，從“人、機(jī)、環(huán)、管”四個方面全面辨識本單位施工生產(chǎn)作業(yè)活動中的各種危險源，明確危險源可能產(chǎn)生的風(fēng)險及其后果，對危險源進(jìn)行分級、分類、監(jiān)測、預(yù)警、控制，預(yù)防事故的發(fā)生。
一、危險源辨識、風(fēng)險評估
各分包單位應(yīng)組織員工對危險源進(jìn)行全面、全員、全過程的辨識和風(fēng)險評估，并確保：
1、危險源辨識前要進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；
2、辨識范圍覆蓋所有施工活動及區(qū)域；
3、風(fēng)險評估采用LEC評價法，從事故發(fā)生的可能性（L值）,暴露于危險環(huán)境的頻繁程度（E值）,發(fā)生事故產(chǎn)生的后果（C值）,確定D值即危險程度，D值大于160為高級風(fēng)險，責(zé)任人為分生管施工生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)，D值在70～160之間為中級風(fēng)險，責(zé)任人為職能部門負(fù)責(zé)人，D值小于70為低級風(fēng)險，責(zé)任人分包單位負(fù)責(zé)人。
4、每季項目部、分包單元按照下季度生產(chǎn)計劃安排從“人、機(jī)、環(huán)、管”四個方面進(jìn)行危險源辨識、風(fēng)險評估、制定風(fēng)險預(yù)控措施，項目部編制風(fēng)險預(yù)控手冊，分包單元編制風(fēng)險預(yù)控明細(xì)清單，各崗位工種編制風(fēng)險預(yù)控卡，職能業(yè)務(wù)口管控風(fēng)險預(yù)控手冊，各崗位工種持風(fēng)險預(yù)控卡上崗。
5、每月職能科室對分管分部、分項工程從頭進(jìn)行危險源辨識和風(fēng)險評估，分包單元從頭對作業(yè)場所進(jìn)行危險源辨識和風(fēng)險評估并更新風(fēng)險預(yù)控明細(xì)清單。
6、各生產(chǎn)班組每班召開班前講話（教育）會，組織員工進(jìn)行班前、作業(yè)前危險源辨識和風(fēng)險評估，對風(fēng)險采取措施予于消除，對大的風(fēng)險及時匯報。
7、凡是有新設(shè)計、新工藝、新環(huán)境、新設(shè)備、新設(shè)施時，必須要進(jìn)行危險源辨識和風(fēng)險評估。
8、項目部各分包單元應(yīng)組織相關(guān)專業(yè)，班組長人員定期或不定期對風(fēng)險預(yù)控手冊進(jìn)行訂正和完善。
二、危險源監(jiān)測
項目部各分包單位應(yīng)采取措施對危險源進(jìn)行監(jiān)測，以確定其是否處于受控狀態(tài)。
并確保：
1、危險源監(jiān)測方法適宜，并在風(fēng)險管理程序中予以明確；
2、危險源監(jiān)測設(shè)備（確實需要的情況下）定期檢驗，確保靈敏、牢靠；
3、危險源監(jiān)測信息傳遞暢通、及時，相關(guān)信息能及時錄入管理臺帳。
三、風(fēng)險預(yù)警
項目部各分包單位應(yīng)采取措施對危險源產(chǎn)生的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警，使項目管理層和責(zé)任人能夠及時獲取并采取措施加以控制。
�。�1）針對不同級別、類別的危險源和不同程度的風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)警方法；
�。�2）建立完備的信息流通渠道（微信、QQ群），使預(yù)警信息傳遞暢通、及時。
四、風(fēng)險控制
項目部各分包單位應(yīng)執(zhí)行政府相關(guān)法律、法規(guī)、制度中對風(fēng)險管理的要求，建立風(fēng)險控制程序，對風(fēng)險進(jìn)行有效控制。
�。�1）對危險源及其風(fēng)險的掌握遵循消除、預(yù)防、削弱、隔離、聯(lián)動、反映、警示的準(zhǔn)繩；
�。�2）危險源辨識、風(fēng)險評估、風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)與措施制定及隱患消除、控制效果評價等環(huán)節(jié)符合施工生產(chǎn)的運行模式；
�。�3）制定年、季、月度生產(chǎn)作業(yè)計劃時應(yīng)以上年、季、月度風(fēng)險評估報告為依據(jù)，充分考慮本年、季、月度計劃實施時潛在風(fēng)險；
�。�4）編制《操作規(guī)程》、《安全技術(shù)措施計劃、方案》、《應(yīng)急預(yù)案》及其它專項安全技術(shù)措施應(yīng)對危險源進(jìn)行有效控制。
�。�5）在初級風(fēng)險規(guī)模內(nèi)進(jìn)行作業(yè)時，必須編制專門的安全措施，并明確安全施工管控程序。
五、信息與相同
項目部各分包單元應(yīng)建立信息相同程序，以確保員工與相關(guān)方能夠及時獲得風(fēng)險預(yù)控管理信息，并可相互相同、告知，（微信、QQ群），單元應(yīng)確保：
（1）員工參與風(fēng)險預(yù)控管理和制定、評審；
（2）員工參與危險源辨識、風(fēng)險評估及風(fēng)險管控標(biāo)準(zhǔn)、管理措施的制定；
（3）員工了解誰是現(xiàn)場或當(dāng)班安全風(fēng)險負(fù)責(zé)人；
�。�4）組織員工進(jìn)行班前、作業(yè)前風(fēng)險評估，并留有記錄（班前教育記錄并簽到）。
六、財政保障
項目部各分包單元應(yīng)按照存在的風(fēng)險制定安技措施投入計劃，保障管控風(fēng)險的'投入、降低安全生產(chǎn)風(fēng)險，并應(yīng)做到：
�。�1）建立《事故費用評估報告》及年度《安全生產(chǎn)風(fēng)險評估報告》并對降低風(fēng)險的投入進(jìn)行相關(guān)分析；
�。�2）對單位年度事故損失進(jìn)行分類統(tǒng)計、分析，記錄齊全；
（3）對單位年度安技措施費用投入計劃、完成情況進(jìn)行分類統(tǒng)計、對未按計劃完成的投入進(jìn)行分析，記錄齊全。
七、評審
項目部各分包單元應(yīng)按規(guī)定的工夫間隔對風(fēng)險預(yù)控管理進(jìn)行評審，以確保風(fēng)險預(yù)管理體系的持續(xù)適宜性、充裕性和有效性。
1、每年年末總工程師（技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織相關(guān)人員、工程師對各分包單元辨識的危險源進(jìn)行風(fēng)險評估，確定風(fēng)險級別、落實責(zé)任人、確定預(yù)控措施，印發(fā)風(fēng)險預(yù)控手冊；
分級管理制度11
分級護(hù)理制度：
具備以下條件之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：
1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2、重癥監(jiān)護(hù)的患者；
3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的.患者；
4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；
5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6、實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
7、其他有生命危險，需要監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
護(hù)理要點：
1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；
4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
5、保持患者舒適和功能體位；
6、實施床旁交接班。
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3、生活不能完全自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
護(hù)理要點：
1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
分級管理制度12
一、手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的`手術(shù)部位核對表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士根據(jù)患者情況詳細(xì)填寫“患者術(shù)前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車，由手術(shù)室護(hù)士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結(jié)束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導(dǎo)管情況，防墜床等)，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后情況詳細(xì)填寫“病房術(shù)后患者監(jiān)測登記本”，交接無誤后，雙方簽字。
五、護(hù)士長對“患者術(shù)前核對項目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標(biāo)，經(jīng)常檢查、總結(jié)，不斷改進(jìn)。
分級管理制度13
一、目的
為加強(qiáng)安全管理，消除或減少危害，增強(qiáng)事故防控能力，有效遏制重特大生產(chǎn)安全事故，降低安全風(fēng)險，特制定本制度。
二、適用范圍
適用于公司的所有部門的所有活動，包括生產(chǎn)活動、設(shè)備設(shè)施、原料產(chǎn)品、安全防護(hù)、正常和異�；顒�、人為因素、違反規(guī)程、規(guī)章等。
三、定義
3.1危害：可能造成人員傷亡、疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。
3.2危害識別：認(rèn)知危害的存在并確定其特征的過程。
3.3安全風(fēng)險：按照“自主排查、科學(xué)評估、分類分級、分級管控”的原則，實行差異化、動態(tài)化管控。
3.4風(fēng)險點：風(fēng)險點是指伴隨風(fēng)險的部位、設(shè)施、場所和區(qū)域，以及在特定部位、設(shè)施、場所和區(qū)域?qū)嵤┑陌殡S風(fēng)險的作業(yè)過程，或以上兩者的組合。
四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
1、公司成立了由主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和各職能部門負(fù)責(zé)人以及安全、設(shè)備、工藝、電氣、儀表等各類專業(yè)技術(shù)人員組成的風(fēng)險分級管控領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)組織風(fēng)險分級管控工作，為該項工作的開展提供必要的人力、物力、財力支持，分管負(fù)責(zé)人及各崗位人員應(yīng)負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)的風(fēng)險分級管控工作
2、職責(zé)
1）廠長是安全風(fēng)險分級管控第一責(zé)任人，對安全風(fēng)險管控全面負(fù)責(zé)，同時，負(fù)責(zé)對安全風(fēng)險分級管控實施的監(jiān)督、管理、考核。
2）安全員具體負(fù)責(zé)實施分管系統(tǒng)范圍內(nèi)的安全風(fēng)險分級管控工作。
3）各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體實施專業(yè)系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識、評估分級、控制管理、公告警示等工作。
4）班組長負(fù)責(zé)本作業(yè)區(qū)域的安全風(fēng)險辨識管控，崗位人員負(fù)責(zé)本崗位的安全風(fēng)險辨識管控。
五、風(fēng)險分級管控的辨識程序、評價方法
1、辨識評估
由廠長親自組織，制定安全風(fēng)險辨識評估工作方案，抽調(diào)技術(shù)人員和專家，圍繞人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不良因素和管理缺陷等要素，結(jié)合我廠生產(chǎn)系統(tǒng)、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)場所等部位和環(huán)節(jié)，進(jìn)行一次全面、系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識評估，并對辨識出的各類安全風(fēng)險進(jìn)行分類梳理，綜合考慮作業(yè)場所、受威脅人數(shù)、起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等，通過對系統(tǒng)的分析、危險源的調(diào)查、危險區(qū)域的界定、存在條件及觸發(fā)因素的分析、潛在危險性分析，確定安全風(fēng)險類別。
2、風(fēng)險評價方法
（1）、風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)
由廠長牽頭組織，在安全風(fēng)險辨識的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，結(jié)合我公司實際，制定安全風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)，從高到低，劃分為重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險、低風(fēng)險，分別用紅、橙、黃、藍(lán)四種顏色標(biāo)識。
�。�2）、風(fēng)險評價及方法
本公司采用風(fēng)險矩陣法對各系統(tǒng)存在的風(fēng)險進(jìn)行評價，評價方法的詳細(xì)情況參照本《風(fēng)險分級管控體系實施指南》。
風(fēng)險辨識結(jié)束后，分別由安全員組織，針對各系統(tǒng)安全風(fēng)險和安全隱患，按照公司制定的風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)，建立一整套安全風(fēng)險數(shù)據(jù)庫、較大、重大安全風(fēng)險清單。要完善系統(tǒng)安全風(fēng)險檔案，明確級別、管理狀況、責(zé)任人、管控能力等基本情況，實行“一風(fēng)險點一檔案”，并按照風(fēng)險等級，用紅、橙、黃、藍(lán)等色彩對檔案進(jìn)行分類管理。對現(xiàn)場辨識出現(xiàn)的不同類別安全風(fēng)險，必須明確應(yīng)急處置程序和措施，經(jīng)評估存在不可控風(fēng)險的，必須立即停止區(qū)域作業(yè)或停止設(shè)備運行，撤出危險區(qū)域人員，督促責(zé)任單位制定措施進(jìn)行整改，整改完畢后再重新進(jìn)行評估并進(jìn)行實時監(jiān)控。
六、安全風(fēng)險分級管控
1、根據(jù)安全風(fēng)險評價，針對安全風(fēng)險類型和等級，從高到低，分為“公司、車間、班組、崗位”四級，逐級分解落實到每級崗位和管理、作業(yè)員工身上，確保每一項風(fēng)險都有人管理，有人監(jiān)控，有人負(fù)責(zé)。
2、由公司廠長親自組織實施，針對較大、重大風(fēng)險，采取設(shè)計、替代、轉(zhuǎn)移、隔離等技術(shù)、工程、管理手段，制定管控措施和工作方案，人員、資金要有保障，并在劃定的較大、重大風(fēng)險區(qū)域設(shè)定作業(yè)人數(shù)上限。
3、由公司廠長牽頭組織召開專題會，每月對評價出的較大安全風(fēng)險管控措施落實情況和管控效果進(jìn)行檢查分析，識別安全風(fēng)險辨識結(jié)果及管控措施是否存在漏洞、盲區(qū)，針對管控過程中出現(xiàn)的問題調(diào)整完善管控措施，并結(jié)合隱患排查的結(jié)果，布置風(fēng)險管控重點。
4、由安全員牽頭，各崗位負(fù)責(zé)嚴(yán)格對照每一項安全風(fēng)險的管控措施，抓好日常監(jiān)督檢查，確保管控措施嚴(yán)格落實到位。
5、公司領(lǐng)導(dǎo)帶班上崗過程中，跟蹤安全風(fēng)險管控措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。
6、各業(yè)務(wù)部門要突出管控重點，對存在較大、重大安全風(fēng)險的生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)區(qū)域、崗位實行重點管控，有針對性地開展監(jiān)督檢查等日常管控工作。
7、實時動態(tài)調(diào)整，高度關(guān)注生產(chǎn)狀況和危險源變化后的風(fēng)險狀況，動態(tài)評估、調(diào)整風(fēng)險等級和管控措施，實時分析風(fēng)險的`管控能力變化，準(zhǔn)確掌握實際存在的風(fēng)險狀況等級，并隨著風(fēng)險變化而隨時升降等級，防止出現(xiàn)評級“終身制”，確保安全風(fēng)險始終處于受控范圍內(nèi)。
七、安全風(fēng)險公告警示及培訓(xùn)
1、完善安全風(fēng)險公告制度，全公司要重點區(qū)域的顯著位置，公布本企業(yè)的主要風(fēng)險點、風(fēng)險類別、風(fēng)險等級、管控措施和應(yīng)急措施，讓每一名員工都了解風(fēng)險點的基本情況及防范、應(yīng)急對策。對存在安全生產(chǎn)風(fēng)險的崗位設(shè)置告知卡，標(biāo)明本崗位主要危險危害因素、后果、事故預(yù)防及應(yīng)急措施、報告電話等內(nèi)容。對可能導(dǎo)致事故的工作場所、工作崗位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場應(yīng)急設(shè)備設(shè)施和撤離通道等。企業(yè)對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識和警示說明，明示可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。
2、加強(qiáng)風(fēng)險教育和技能培訓(xùn)，安全科每半年至少組織安全風(fēng)險辨識評估技術(shù)人員進(jìn)行辨識評估專項培訓(xùn)；每年對全公司所有人員進(jìn)行安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果、與本崗位相關(guān)的安全風(fēng)險管控措施為主的教育培訓(xùn)，確保每名員工都能熟練掌握本崗位安全風(fēng)險的基本特征及防范、應(yīng)急措施。
3、各業(yè)務(wù)部門要探索采用信息化管理手段，實現(xiàn)對安全風(fēng)險的記錄、跟蹤、統(tǒng)計、監(jiān)測和預(yù)警等全過程的信息化管理。
八、分級管控的效果
通過風(fēng)險分級管控體系建設(shè)，企業(yè)應(yīng)至少在以下方面有所改進(jìn)：
——每一輪風(fēng)險辨識和評價后，應(yīng)使原有管控措施得到改進(jìn)，或者通過增加新的管控措施提高安全可靠性；
——重大風(fēng)險場所、部位的警示標(biāo)識得到保持和改善；
——涉及重大風(fēng)險部位的作業(yè)、屬于重大風(fēng)險的作業(yè)建立了專人監(jiān)護(hù)制度；
——員工對所從事崗位的風(fēng)險有更充分的認(rèn)識，安全技能和應(yīng)急處置能力進(jìn)一步提高；
——保證風(fēng)險控制措施持續(xù)有效的制度得到改進(jìn)和完善，風(fēng)險管控能力得到加強(qiáng)；
——根據(jù)改進(jìn)的風(fēng)險控制措施，完善隱患排查項目清單，使隱患排查工作更有針對性。
九、持續(xù)改進(jìn)
1、評審
企業(yè)每年至少對風(fēng)險分級管控體系進(jìn)行一次系統(tǒng)性評審或更新。企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施等適時開展危險源辨識和風(fēng)險評價。
2、更新
企業(yè)應(yīng)主動根據(jù)以下情況變化對風(fēng)險管控的影響，及時針對變化范圍開展風(fēng)險分析，及時更新風(fēng)險信息：
�。�1）法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等增減、修訂變化所引起風(fēng)險程度的改變；
（2）發(fā)生事故后，有對事故、事件或其他信息的新認(rèn)識，對相關(guān)危險源的再評價；
（3）組織機(jī)構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整；
�。�4）風(fēng)險程度變化后，需要對風(fēng)險控制措施的調(diào)整；
�。�5）根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施以及其他變更情況等適時開展危險源辨識和風(fēng)險評價。
十、考核辦法
針對風(fēng)險分級管控體系建設(shè)過程中存在以下情況的，根據(jù)相關(guān)制度對責(zé)任人進(jìn)行處罰
1、未按規(guī)定進(jìn)行安全風(fēng)險辨識活動的單位；
2、各系統(tǒng)針對安全風(fēng)險，未按規(guī)定建立安全風(fēng)險記錄、安全風(fēng)險清單；編制內(nèi)容不全，編制不合格的；
3、本單位作業(yè)區(qū)域安全風(fēng)險分析記錄編制不認(rèn)真或弄虛作假的；
4、崗位員工上崗前未嚴(yán)格按照要求對上崗區(qū)域進(jìn)行安全風(fēng)險辨識的；
5、其他違反相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的。
十一、附則
1、本制度綜合部負(fù)責(zé)解釋。
2、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。
分級管理制度14
第一章總則
第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本辦法。
第二條本辦法所稱手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或治療措施。
第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行手術(shù)分級管理制度。手術(shù)分級管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。
第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)管理工作。
第五條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理工作的監(jiān)督管理。
第二章手術(shù)分級及授權(quán)管理
第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理工作制度，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。
第七條根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；
二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；
三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；
四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展與機(jī)構(gòu)級別和登記的診療科目相符的手術(shù)。
第九條三級醫(yī)院可以開展各級手術(shù)，重點開展三、四級手術(shù)。
第十條二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)。作為區(qū)域性醫(yī)療中心的二級甲等醫(yī)院如具備開展甲級手術(shù)的必要條件（包括場地、人員、設(shè)備等）的，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，可以開展部分四級手術(shù)。登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的二級甲等綜合醫(yī)院，如開展與其診療科目相適應(yīng)的四級手術(shù)項目，應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可開展。
第十一條一級醫(yī)院（含衛(wèi)生院）可以開展一級手術(shù)。具備麻醉科設(shè)置，并擁有性能良好的急診搶救設(shè)備的一級甲等綜合醫(yī)院，如開展與其診療科目相適應(yīng)的二級手術(shù)項目，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的.衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)并向地市級衛(wèi)生行政部門備案后方可開展。
第十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室等，除為挽救患者生命而實施的急救性外科止血或小傷口處置及其他省級衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定的項目外，一律不得開展一級及以上級別的手術(shù)。
第十三條擇期手術(shù)患者，若需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或需要輸血的手術(shù)，其手術(shù)級別提升一級。若麻醉前評估（ASA）Ⅲ級（含Ⅲ級）以上，且需要全身麻醉支持，手術(shù)應(yīng)在三級醫(yī)院或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)可開展部分四級手術(shù)項目的二級甲等醫(yī)院實施。
第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)準(zhǔn)入制度和審批流程，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點、醫(yī)師實際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，經(jīng)過專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核后，授予醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期評價醫(yī)師技術(shù)能力，適時調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。
第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展涉及第三類和第二類醫(yī)療技術(shù)項目的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)依照相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)審核標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行申報。
第十八條需要非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師實施或參與手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部及本地區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的二級綜合醫(yī)院，遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時，可以開展四級手術(shù)，并做好以下工作：
�。ㄒ唬┳杂X維護(hù)患者合法權(quán)益，認(rèn)真履行知情同意的相關(guān)程序；
�。ǘ┱埳弦患夅t(yī)院進(jìn)行急會診；
（三）手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)，向該院的執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)備案。
第三章監(jiān)督管理
第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門不予醫(yī)療技術(shù)登記；已經(jīng)準(zhǔn)予登記的，應(yīng)當(dāng)及時撤銷醫(yī)療技術(shù)登記：
（一）超出登記的診療科目范圍的；
（二）未通過手術(shù)項目專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的；
�。ㄈ┰谑中g(shù)項目臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核過程中弄虛作假的；
�。ㄋ模╇m通過審核，但由于人員、設(shè)備及場地等變化不再具備開展某項手術(shù)條件的。
第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人責(zé)任：
�。ㄒ唬╅_展衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止的手術(shù)項目的；
�。ǘ┪唇�(jīng)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入擅自開展第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)中的手術(shù)項目的；
�。ㄈ┥米蚤_展衛(wèi)生行政部門明確要求立即停止的手術(shù)項目的；
（四）擅自開展應(yīng)當(dāng)申報并獲準(zhǔn)入方能開展的其他手術(shù)項目的；
（五）違反衛(wèi)生行政部門其他相關(guān)規(guī)定的。
第四章附則
第二十四條本辦法自20xx年x月x日起施行。
分級管理制度15
分級護(hù)理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證病人得到及時有效的觀察。
1、特別護(hù)理
1）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
2）運用整體護(hù)理的`理念做好計劃護(hù)理，并及時記錄相關(guān)資料。
3）切實做好各項專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。
4）保持室內(nèi)合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。
2、一級護(hù)理
1）根據(jù)病情變化，及時巡視病人，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要定時監(jiān)測生命體征，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并做好各項護(hù)理記錄。
2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。
3）加強(qiáng)營養(yǎng)，做好飲食指導(dǎo)。
4）注意思想情緒上的變化，做好心理護(hù)理。
5）保持室內(nèi)清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。
3、二級護(hù)理
1）注意病情變化，及時巡視病人，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
2）協(xié)助或指導(dǎo)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。
4、三級護(hù)理
1）定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。
2）進(jìn)行健康教育，提高病人自我保健能力。
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