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2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》考點(diǎn)：真菌

　　重點(diǎn)掌握皮膚真菌的概念及其分類、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、感染類型和致病作用。熟悉皮下組織感染真菌的致病性、新生隱球菌的生物學(xué)性狀，并且需要知道新生隱球菌所致疾病的種類。

2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》考點(diǎn)：真菌

　　考點(diǎn)串講

　　一、概述

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.分類真菌是微生物中的一大類，按國(guó)際通用的真菌分類法可以將真菌界分為黏菌門和真菌門。真菌門又可以分為五個(gè)亞門：①鞭毛菌亞門;②接合菌亞門;③子囊菌亞門;④擔(dān)子菌亞門;⑤半知菌亞門。

　　2.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

　　(1)單細(xì)胞真菌：呈圓形或卵圓形。①酵母型真菌：不產(chǎn)生菌絲，芽生方式繁殖，菌落同細(xì)菌。②類酵母型真菌：芽生方式繁殖，可產(chǎn)生假菌絲，培養(yǎng)基內(nèi)可見(jiàn)假菌絲體。

　　(2)多細(xì)胞真菌：由菌絲和孢子兩大基本結(jié)構(gòu)組成。①菌絲：顯微鏡下不同菌絲形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。②孢子：是真菌的生殖結(jié)構(gòu)。分有性孢子和無(wú)性孢子。孢子形態(tài)與結(jié)構(gòu)各不相同，是真菌鑒別和分類的主要依據(jù)。

　　(二)真菌的繁殖與培養(yǎng)

　　1.真菌的繁殖方式真菌的繁殖能力較強(qiáng)，繁殖方式多樣，可分為無(wú)性繁殖和有性繁殖兩大類型。

　　(1)無(wú)性繁殖：指不經(jīng)過(guò)兩性細(xì)胞的結(jié)合就能形成新個(gè)體的繁殖方式。病原性真菌主要是此種方式繁殖。

　　(2)有性繁殖：指經(jīng)過(guò)兩性細(xì)胞配合產(chǎn)生新個(gè)體的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。

　　2.真菌的培養(yǎng)

　　(1)培養(yǎng)要求：營(yíng)養(yǎng)要求不高，病原性真菌常用沙保培養(yǎng)基。由于真菌在不同培養(yǎng)基上形成的菌落形態(tài)差別很大，故鑒定真菌時(shí)均以沙保培養(yǎng)基上形成的菌落為準(zhǔn)。

　　(2)培養(yǎng)特性：生長(zhǎng)慢，培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)。

　　(3)菌落形態(tài)：沙保培養(yǎng)基上，一般真菌可形成以下三種類型菌落。①酵母型菌落;②類酵母型菌落;③絲狀型菌落。

　　(三)真菌的致病性

　　真菌在機(jī)會(huì)感染及食品衛(wèi)生中具有重要意義，不同的真菌可通過(guò)不同的形式致病。

　　1.淺表真菌感染由致病性強(qiáng)的外源性真菌引起。

　　2.真菌機(jī)會(huì)性感染多由寄居在人體的正常微生物群引起。

　　3.深部真菌感染

　　4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒癥;②真菌毒素與腫瘤。

　　5.超敏反應(yīng) 某些菌絲或孢子可引起臨床超敏反應(yīng)。

　　此外，菌群失調(diào)、因患腫瘤、服用免疫抑制劑、HIV感染等均可引起機(jī)會(huì)致病性真菌感染。

　　二、淺部感染真菌

　　皮膚感染真菌

　　引起表面角化組織感染的真菌統(tǒng)稱淺部真菌，引起淺部真菌病(癬)。包括兩類。

　　1.皮膚癬菌是指一些主要引起皮膚淺部感染的真菌。

　　(1)種類：主要有毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌三個(gè)屬。

　　(2)致病性：直接或間接接觸(毛巾、衣服、浴盆、理發(fā)工具等)傳播。引起多種癬病，以足癬最常見(jiàn)，也是人類最多見(jiàn)的真菌病。一種皮膚癬菌可引起全身多部位的癬;一種癬也可由幾種不同皮膚癬菌引起。

　　2.角層癬菌主要侵犯皮膚角質(zhì)或毛干表面，不引起組織炎癥反應(yīng)的一類真菌�？梢鸹ò甙_(俗稱汗斑)，一般只影響外觀而不影響健康。

　　三、深部感染真菌

　　(一)概述

　　深部感染真菌主要包括兩種。

　　1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等。這類真菌在正常人體內(nèi)不存在，侵入人體后可以導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，我國(guó)均少見(jiàn)。

　　2.內(nèi)源性感染真菌(機(jī)會(huì)致病性真菌) 多數(shù)為機(jī)體正常菌群的組成部分，致病力不強(qiáng)，大多在久病體弱、免疫力低下或在菌群失調(diào)時(shí)發(fā)生。這類真菌主要包括白假絲酵母菌和新生隱球菌。

　　(二)白假絲酵母菌

　　白假絲酵母菌是假絲酵母菌屬中最常見(jiàn)的病原菌。是臨床上最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病性真菌，主要引起皮膚、黏膜和內(nèi)臟的急性或慢性炎癥，即念珠菌病�？谇荒钪榫∈谦@得性免疫缺陷綜合征患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染。

　　1.生物學(xué)性狀圓形或卵圓形，革蘭陽(yáng)性，著色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培養(yǎng)基上形成豐富的假菌絲和厚膜孢子，有助于鑒定。

　　2.致病性通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道黏膜，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或菌群失調(diào)時(shí)引起各種念珠菌病。常見(jiàn)的：①皮膚黏膜感染;②內(nèi)臟及中樞神經(jīng)感染。

　　3.微生物學(xué)檢查

　　(1)直接鏡檢：必須同時(shí)看到出芽的酵母菌和假菌絲，才能確認(rèn)念珠菌感染。

　　(2)分離培養(yǎng)鑒定。

　　一、基礎(chǔ)必備考點(diǎn)：真菌的生物學(xué)性狀

　　1. 定義與分類

　　定義：一類真核細(xì)胞型微生物，有完整細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生或腐生方式生存，細(xì)胞壁主要成分為幾丁質(zhì)（區(qū)別于細(xì)菌的肽聚糖）。

　　分類（執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)）：按形態(tài)結(jié)構(gòu)分為兩類

　　單細(xì)胞真菌：圓形 / 卵圓形，如酵母型真菌（不產(chǎn)菌絲，芽生繁殖，菌落似細(xì)菌）、類酵母型真菌（產(chǎn)假菌絲，如白假絲酵母菌）；

　　多細(xì)胞真菌：由菌絲和孢子組成（核心結(jié)構(gòu)），如皮膚癬菌、曲霉，菌絲形態(tài)（直立 / 營(yíng)養(yǎng) / 氣生菌絲）和孢子類型是鑒別關(guān)鍵。

　　界門分類：真菌界分為黏菌門和真菌門，真菌門含 5 個(gè)亞門（鞭毛菌亞門、接合菌亞門、子囊菌亞門、擔(dān)子菌亞門、半知菌亞門），考試重點(diǎn)關(guān)注半知菌亞門的致病菌。

　　2. 關(guān)鍵結(jié)構(gòu)與特性

　　菌絲：多細(xì)胞真菌的營(yíng)養(yǎng)與繁殖基礎(chǔ)，按功能分為營(yíng)養(yǎng)菌絲（吸收營(yíng)養(yǎng)）、氣生菌絲（向上生長(zhǎng)）、生殖菌絲（產(chǎn)生孢子），不同真菌菌絲形態(tài)不同（如螺旋狀、梳狀），是鑒別依據(jù)。

　　孢子：真菌的生殖結(jié)構(gòu)，分有性孢子（用于分類）和無(wú)性孢子（用于繁殖，考試重點(diǎn)），常見(jiàn)無(wú)性孢子有芽生孢子、厚膜孢子、分生孢子。

　　培養(yǎng)特性：需在沙保培養(yǎng)基（Sabouraud medium）培養(yǎng)，25～37℃均可生長(zhǎng)，菌落類型為酵母型、類酵母型或絲狀菌落，培養(yǎng)時(shí)間 1～4 周（區(qū)別于細(xì)菌的 24～48 小時(shí)）。

　　二、核心考點(diǎn)：真菌的致病性與感染類型

　　1. 致病機(jī)制

　　致病物質(zhì)：菌絲（侵襲組織）、孢子（傳播感染）、毒素（如黃曲霉毒素，誘發(fā)肝癌）、莢膜多糖（如新型隱球菌，抗吞噬）。

　　感染類型（3 類必考，對(duì)應(yīng)臨床場(chǎng)景）：

　　致病性真菌感染（外源性）：如皮膚癬菌引起的體癬、股癬，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲；

　　條件致病性真菌感染（內(nèi)源性）：正常菌群（如口腔、腸道、陰道內(nèi)的白假絲酵母菌）在免疫低下時(shí)致病，常見(jiàn)誘因：長(zhǎng)期用抗生素 / 激素 / 免疫抑制劑、艾滋病、糖尿病等；

　　真菌變態(tài)反應(yīng)性疾病：吸入 / 食入孢子引發(fā) Ⅰ～Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng)，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎。

　　2. 傳播途徑

　　主要途徑：呼吸道（如曲霉、隱球菌）、皮膚黏膜接觸（如皮膚癬菌）、消化道（如念珠菌）、血液傳播（如播散性念珠菌�。�。

　　三、高頻必考：常見(jiàn)致病性真菌及臨床意義

　　1. 白假絲酵母菌（念珠菌）—— 最常見(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌

　　生物學(xué)性狀：圓形 / 卵圓形，革蘭陽(yáng)性（著色不均），芽生繁殖，玉米粉培養(yǎng)基上形成假菌絲和厚膜孢子（鑒別特征，執(zhí)業(yè)醫(yī)師�？迹�

　　致病性：正常寄居在口腔、上呼吸道、腸道、陰道，免疫低下時(shí)引發(fā)感染

　　皮膚黏膜感染：鵝口瘡（口腔黏膜白斑）、陰道炎（豆腐渣樣分泌物）、甲溝炎；

　　內(nèi)臟感染：肺炎、腸炎、腎盂腎炎，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)敗血癥；

　　特殊人群：艾滋病患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染之一（考點(diǎn)關(guān)聯(lián)）。

　　2. 新型隱球菌

　　生物學(xué)性狀：圓形，有寬厚莢膜（核心鑒別點(diǎn)），墨汁負(fù)染色后鏡檢可見(jiàn)透亮莢膜（2002 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題考點(diǎn)），沙保培養(yǎng)基上形成酵母型菌落。

　　致病性：主要經(jīng)呼吸道吸入孢子感染，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（最常見(jiàn)），引發(fā)隱球菌性腦膜炎（表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征），多見(jiàn)于免疫低下者（如艾滋病、長(zhǎng)期用激素者）。

　　3. 皮膚癬菌（如紅色毛癬菌、須毛癬菌）

　　致病特點(diǎn)：嗜角質(zhì)性，僅侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲，不侵犯內(nèi)臟，引發(fā)體癬、股癬、手癬、甲癬（灰指甲），通過(guò)接觸傳播（如共用拖鞋、毛巾）。

　　4. 曲霉（如黃曲霉、煙曲霉）

　　致病性：外源性感染，經(jīng)呼吸道吸入孢子，引發(fā)肺曲霉病（高熱、咳嗽、咯血），嚴(yán)重時(shí)侵犯血管導(dǎo)致血栓形成，黃曲霉產(chǎn)生的黃曲霉毒素是強(qiáng)致癌物質(zhì)（誘發(fā)原發(fā)性肝癌，執(zhí)業(yè)醫(yī)師�？缄P(guān)聯(lián)考點(diǎn)）。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查（執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)操相關(guān)考點(diǎn)）

　　1. 直接鏡檢

　　標(biāo)本：皮屑、毛發(fā)、痰液、腦脊液等；

　　方法：氫氧化鉀（KOH）濕片法（溶解角質(zhì)，觀察菌絲和孢子），新型隱球菌需加墨汁負(fù)染色（觀察莢膜）；

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：白假絲酵母菌感染需同時(shí)見(jiàn)出芽酵母菌和假菌絲（必考判斷點(diǎn)）。

　　2. 分離培養(yǎng)與鑒定

　　培養(yǎng)基：沙保培養(yǎng)基，25℃培養(yǎng) 1～4 周，觀察菌落形態(tài)；

　　鑒定依據(jù)：菌落類型、菌絲形態(tài)、孢子特征，如白假絲酵母菌在玉米粉培養(yǎng)基上的厚膜孢子和假菌絲。

　　3. 血清學(xué)檢查

　　檢測(cè)抗體：如隱球菌莢膜多糖抗體（輔助診斷隱球菌性腦膜炎）；

　　檢測(cè)抗原：如念珠菌抗原（快速診斷深部念珠菌�。�。

　　4. 核酸檢測(cè)