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醫(yī)院實習帶教工作總結(jié)
目的：探討藥學本科生在醫(yī)院臨床藥學實習的帶教方法。方法：將臨床藥師在醫(yī)院臨床藥學實習的帶教中遇到的各種問題進行分析研究、經(jīng)驗總結(jié)，并提出對策。結(jié)果：我院臨床藥學實習帶教中存在的很多問題，得到了一定解決。結(jié)論：臨床藥學實習帶教工作還需要進一步規(guī)范，為社會培養(yǎng)更多合格的藥學人才。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學；實習；帶教
進入醫(yī)院實習是學生從學校走向工作崗位的過渡時期，也是理論與實際相結(jié)合的重要階段。我院藥劑科多年來接受藥學專業(yè)本科實習生，先后有多所醫(yī)學院校學生在科室實習，其實習內(nèi)容主要包括以下幾個部門：藥房(調(diào)配處方)、制荊室(配制醫(yī)院制劑)、藥庫(采購供應)、藥檢室、血藥濃度監(jiān)測室，還有近年發(fā)展起來的臨床藥學等。到我院實習的學生大多數(shù)并非臨床藥學專業(yè)，其臨床藥學方面的知識相對欠缺，而為了順應時代發(fā)展要求和醫(yī)院藥學工作模式變化與結(jié)構(gòu)調(diào)整，臨床藥學又成為實習中最重要的內(nèi)容。按照能夠滿足一線臨床服務需要的專業(yè)水平來衡量，達到此標準的合格臨床藥師目前尚為數(shù)不多口j。藥學本科生很大一部分畢業(yè)后都是從事醫(yī)院臨床藥學工作，實習質(zhì)量很大程度上決定了學生走上工作崗位后能否勝任。因此，如何提高醫(yī)院臨床藥學的實習質(zhì)量是每一位藥學帶教老師積極思考和探索的焦點。下面筆者淺談帶教中的一些做法和體會。
1 主要問題表現(xiàn)
1．1 專業(yè)目標不清楚：現(xiàn)在畢業(yè)的藥學本科生就業(yè)主要有兩個方向：一是制藥企業(yè)或醫(yī)藥公司，二是醫(yī)院。前者自然就不太重視醫(yī)院臨床藥學的實習，而后者雖然很想學點真正實用的臨床藥學知識，但也未體現(xiàn)出他們應有的l臨床藥學專業(yè)意識，對I臨床藥學了解甚少，由此可以反映出學員的專業(yè)目標培養(yǎng)還遠遠不夠。一旦進入工作崗位，就不可能很快從事實際工作，增加用人單位的培訓負擔和時間。
1．2 藥學和醫(yī)學基礎(chǔ)知識薄弱：臨床藥學實踐工作對藥學和醫(yī)學基礎(chǔ)知識同時具有較高的要求，而對于藥學專業(yè)的學生來說，醫(yī)學基礎(chǔ)知識很薄弱。到臨床之后，有的學生對人體組織器官專業(yè)名稱不熟悉、常見病多發(fā)病的診斷名稱也沒有初步了解、病歷醫(yī)囑也看不懂，又何談完成藥物治療信息的分析、判斷和制定工作。這種現(xiàn)象普遍存在，造成即使有經(jīng)驗的藥師進行知識傳授也無法完成。我們在實習帶教中發(fā)現(xiàn)學員的藥學基礎(chǔ)知識也比較薄弱。如處方中藥品名稱不熟悉、藥理作用不清楚、基本的藥物化學反應原則也沒有初步了解，常常需要帶教藥師從基本知識開始進行講解，而帶教老師還有其它工作需要完成，不可能有太多時間和精力對每一個學生進行講解、傳授。由于學生在藥學和醫(yī)學基礎(chǔ)學習方面缺乏實習前應有的知識水平，勢必會影響到實習效果。
1．3 分析和解決問題的基本能力不足：除了對專業(yè)知識的必須要求外，I臨床藥學實踐工作還要求工作者同時具有進行科學分析、總結(jié)問題，并提出合理解決方案的能力。這些能力的獲得不是一蹴而就的，需要有相關(guān)學科的研究方法、統(tǒng)計學基礎(chǔ)知識、計算機軟件應用知識、信息學知識的基本積累，也只有這些知識的牢固掌握，才有可能通過不斷實踐達到所需能力的升華。但遺憾的是，學生對這些必須的輔助知識技能的掌握還不夠，比如基本的office軟件操作不熟練等情況。
1．4 實習時間短：由于臨床藥學專業(yè)的特殊性，它對實踐性的要求很高。必須深人臨床，經(jīng)過大量的臨床藥學日常工作鍛煉，才可能把握本專業(yè)的中心，了解自己知識的欠缺點，在實習工作中應努力學習積累經(jīng)驗，確定方向，所以，時間保證非常重要。但藥學院安排學生在臨床藥學實踐的全部時間僅為1個月，這期間還包括了雙休日和其他節(jié)假日。在短暫的1個月時間內(nèi)，學生不可能學到關(guān)于臨床藥學的太多知識，也就只能掌握臨床藥學基本概念，對其日常工作內(nèi)容有一定了解，為今后步人工作崗位做一個鋪墊。并且由于實習是安排在畢業(yè)之前，其間學生還要出席各種工作招聘會或進行碩士研究生入學考試的準備、面試等。實習工作勉強維持，學生很大的精力要用于就業(yè)考試準備、或準備各種應聘的簡歷材料，還要完成畢業(yè)課題和論文書寫，顯然無法保證正常實習需要的時間，從而進一步嚴重影響了實習效果。
2 對策分析
造成上述問題的原因可來自多方面，如果不能得到解決，我們認為將嚴重影響藥學專業(yè)本科教育的質(zhì)量和未來臨床藥師的產(chǎn)量和素質(zhì)，無法滿足臨床藥學事業(yè)發(fā)展的需要。
2．1 注重教師自身素質(zhì)培養(yǎng)：帶教質(zhì)量的高低與帶教老師的自身素質(zhì)密切相關(guān)。要提高帶教工作的質(zhì)量，必須首先提高帶教老師的素質(zhì)。
為此，在日常工作中，我們經(jīng)常通過進修、繼續(xù)深造、在職培訓、開展讀書報告、參加會議交流、查閱資料等形式，了解藥學專業(yè)發(fā)展的最新動向，不斷加強業(yè)務學習，提高自身綜合素質(zhì)。對學生除進行有針對性的專業(yè)素質(zhì)教育外，還要以人文素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，加強思想道德教育，使其具備對病人、對社會高度的責任感和使命感，能夠積極主動地適應社會發(fā)展的需求，并盡可能地給學生營造出良好的學習氛圍，達到最好的實習效果。
目前絕大多數(shù)臨床藥師的日常工作都非常繁重，實習帶教是一項需要額外付出勞動的工作，再加上臨床藥師的數(shù)量并不多，目前僅5名，處于求遠大于供的局面，所以，學院應真正尊重實習工作單位的改進意見，通過各種措施，爭取更多富有經(jīng)驗的臨床藥師資源加人到學員的培養(yǎng)工作中來，努力培養(yǎng)出真正有能力服務于患者的臨床藥師。
2．2 專業(yè)學習強度和時間保障需要提高：臨床藥學是以病人為對象研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用規(guī)律的綜合性學科，旨在用客觀科學指標來研究具體病人的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理。傳統(tǒng)藥學的關(guān)注點是藥品本身，其目標在于最終提供出質(zhì)量合格的藥品。臨床藥學則將重心放在了臨床藥物使用過程，其目標是保證患者受到正確的藥物治療。因此，對專業(yè)實踐者，兩者的基礎(chǔ)知識背景要求也不同。傳統(tǒng)藥學以藥物的化學結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)展開相關(guān)知識的儲備要求，而臨床藥學則要求在對以藥理、藥動學為主的藥學知識全面而牢固掌握的基礎(chǔ)上，對基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學、臨床思維、心理學、相關(guān)醫(yī)藥管理法規(guī)等都要掌握 因此，可以稱為是一門交叉性的應用學科。達此目標，投有充分合理的學習課程內(nèi)容安排、長期的學習過程、各種能力訓練、嚴格的考核制度等是不可能達到的。藥學本科生僅僅經(jīng)過4年的泛泛學習和1個月的實習，無法達此目標c2]。最后可能造成學員既不懂藥，又不懂醫(yī)，進入崗位無法進行真正的臨床藥學實踐工作。因此，我們認為對于非臨床藥學專業(yè)的藥學本科生來說，要想學到更多臨床藥學知識，首先學院應重視有關(guān)臨床藥學專業(yè)的理論教育，強化內(nèi)容和時間，特別是延長臨床實踐的時間，為本專業(yè)打牢基礎(chǔ)，為今后培養(yǎng)真正的臨床藥師打好基礎(chǔ)。
2．3 實行量化考核措施：考核內(nèi)容可分為理論知識部分和基本技能部分。理論知識主要是醫(yī)院占床藥學的工作內(nèi)容和相關(guān)的法律法規(guī)，包括《國家基本藥物目錄》、(普通，麻醉、精一、精二處方)分析、處方點評、病歷分析(抗苗藥物使用評價)、血藥濃度監(jiān)測等。將考核方案編成手冊，例如《藥學專業(yè)醫(yī)院實習標準及考核方案》，學生每完成一個實習內(nèi)容，就由帶教老師進行考核并填寫手冊。通過考核，不但使學生知道自己那些地方?jīng)]學好，并及時得到老師的指點，而且在考核學生的同時也是在考核帶教老師，使老師發(fā)現(xiàn)在帶教中存在的不足，并不斷改進和完善。并且在經(jīng)過1個月臨床藥學實習后，還必須進行一次綜合測評，考核合格后方能輪轉(zhuǎn)下一個部門。只有科學的量化考核才能更準確、客觀地評價學生的實習情況，有利于提高實習帶教的質(zhì)量。
醫(yī)院臨床藥學帶教是實現(xiàn)理論與實踐融會貫通的重要途徑，是培養(yǎng)新型藥學人才的必要手段，因此，我們要規(guī)范實習帶教工作，加強藥學生的實踐能力培養(yǎng)，不斷提高實習帶教工作質(zhì)量，為社會培養(yǎng)更多的優(yōu)秀的藥學技術(shù)人才。
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